ENESCT Registration Form

नोट- जिन सदस्यों ने पूर्व में रजिस्ट्रेशन कर लिया है, उन्हें नए रजिस्ट्रेशन की आवश्यकता नही है, लॉगिन करके अपना विवरण जोड़ या परिवर्तित कर सकते हैं। सभी प्रविष्ठियां अंग्रेजी के कैपिटल अक्षर में मान्य है

गृह जनपद ^*

नाम^* (अंग्रेजी के बड़े अक्षरों में)

पिता/पति का नाम^*

जन्म तिथि^*

जेंडर ^*

Blood group

सरकारी सेवा में है हां/नही ^*

हां नही

यदि हां तो विभाग का नाम

कार्यरत पद का नाम

कार्यरत जिले का नाम

मानव सम्पदा आईडी

स्थाई पता^*

प्रदेश ^*

जिला ^*

ब्लॉक ^*

नामिनी ^*

नामिनी से सम्बन्ध ^*

नामिनी का मोबाइल

बीमारी (यदि कोई हो तो) ^*

हां नही

यदि कोई है तो बीमारी का विवरण(कब से है, अन्य की स्थिति में बीमारी का नाम भी लिखें))

क्या पूर्व में रजिस्ट्रेशन कर चुके हैं? हां/नही ^*

हां नही

मोबाइल ( For Login ID ) ^*

मोबाइल होम^*

ईमेल

पहचान पत्र के अंतिम चार अंक^*

223862

घोषणा^*

मैंने ENESCT से जुड़ने, सहयोग करने सम्बधी जानकारी प्राप्त कर ली है। मै टेलीग्राम ग्रुप से जुड़कर समस्त जानकारी से अपडेट रहूँगा/ रहूँगी| मैंने वेबसाइट पर नियमावली को पढ़ लिया है, मैं सभी नियम एवं शर्तो से सहमत हूं। यदि ENESCT द्वारा बनाए गए नियमों के अंतर्गत मै सहयोग नहीं करता/करती हूँ तो मेरे नॉमिनी द्वारा सहयोग प्राप्त करने का दावा नहीं किया जाएगा।

एम्पलॉई नॉन एम्पलॉई सेल्फ केयर टीम उत्तर प्रदेश

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एम्पलॉई नान एम्पलॉई सेल्फ केयर टीम उत्तर प्रदेश

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